大阪・神戸の高齢者住宅・高齢者専用賃貸住宅・老人ホーム（高専賃）
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入院中の病院
介護認定
自立
申請中(想定：
)
現介護度
（
支援1
支援2
介護1
介護2
介護3
介護4
介護5）
不明
その他障害認定
級
級
現状況1
入院中 (退院予定：
)
施設入所中 （種類：
退所予定：
）
一人住まい
ご夫婦のみ
ご家族同居 (
と同居)
その他 (
)
現状況2
年金 (
万/月)
生活保護
受給中
※市・区
申請予定
ご要望
初期費用
月額の生活費(家賃・食費込)
万/月
希望エリア
第1希望
第2希望
第3希望
入居に必要な医療行為
必要な医療行為
なし
透析
在宅酸素
胃ろう
認知症
インスリン自己注可
インスリン自己注不可
その他 (
)
その他
その他・備考
必要な医療行為
